Главная » Профессия » «Стоимость регистра доноров в 10 раз меньше, чем ушло на строительство стадиона

«Стоимость регистра доноров в 10 раз меньше, чем ушло на строительство стадиона

Трансплантацию костного мозга ежегодно проходят 3 тысячи россиян. Что такое HLA-типирование, зачем нужна трансплантация костного мозга, насколько она опасна и почему так важен Национальный регистр доноров костного мозга, рассказали МедНовостям ученые Российского национально исследовательского медуниверситета имени Н.И. Пирогова – победителя Всероссийской премии «СоУчастие», посвященной развитию безвозмездного донорства крови и ее компонентов.

В Общественной палате РФ подвели итоги VIII Всероссийской премии «СоУчастие» за вклад в развитие донорства крови. По словам директора Национального фонда развития здравоохранения, заместителя руководителя Координационного центра по донорству крови при ОП РФ Елены Стефанюк, в этом году было подано свыше 350 заявок из 52 регионов России. Всего вручено свыше 100 наград за достижения в сфере развития безвозмездного донорства крови и ее компонентов. Среди лауреатов и победителей основного, творческого и детского конкурса — учреждения Службы крови, некоммерческие организации и инициативные группы, представители бизнеса, органов власти, СМИ, сами доноры крови, творческие люди самых разных профессий и возрастов из более чем 40 регионов России.

Впервые в истории Премии одна организация – РНИМУ им. Н.И. Пирогова – победила сразу в четырех номинациях. За лучший проект, направленный на увеличение доли регулярных доноров и развитие ответственного донорства, лучший сценарий мероприятия, возможный для тиражирования в качестве успешной практики – квест «Капля жизни»», видеоролик «Не нужно быть супергероем, чтобы спасать жизни» и выпуски #ДонорТВ о донорстве в Университете и не только.

А в самом Университете на днях прошла массовая донорская акция, во время которой больше половины ее участников прошли HLA-типирование и были включены в регистр потенциальных доноров костного мозга. О новом направлении университетской донорской акции, и том, почему так важны HLA-типирование и Национальный регистр доноров костного мозга, рассказали МедНовостям проректор по научной работе РНИМУ имени Н.И. Пирогова д.б.н. Денис Ребриков и начальник Лечебного отдела, руководитель донорского движения университета Тигран Мурадян.

Трансплантация «иммунной системы»

Денис Владимирович, для чего нужна трансплантация костного мозга?

— Это метод лечения онкологических заболеваний крови, при котором клетки крови перестают выполнять свои функции и начинают неконтролируемо размножаться. Выход из такой ситуации один – нужно уничтожить такие «асоциальные» клетки. Это возможно, но тогда придется фактически уничтожить и всю иммунную систему, ведь ее формируют тоже клетки крови. Организм человека становится беззащитен перед множеством вирусов и бактерий, и может погибнуть от инфекционных заболеваний. Но если не перезапустить кроветворную систему, то он погибнет от онкологического заболевания. Поэтому на сегодняшний день трансплантация костного мозга – единственный выход для многих таких пациентов. Биоматериал для трансплантации – это стволовые клетки крови от донора.

Какая бывает трансплантация?

 — Трансплантация бывают двух видов: родственная и неродственная. Родственный материал берется у родителей, братьев-сестер или даже детей (после того, как они достигнут 18-летнего возраста). Главный минус родственной трансплантации заключается в том, что лишь около половины важных для трансплантации генов гистосовместимости донора и реципиента совпадают, а вторая часть – чужеродная. И это с медицинской точки зрения представляет собой проблему, так как при трансплантации важно, чтобы орган не отторгался реципиентом.

Рассмотрим пример: если пересаживают, скажем, почку, то она должна подходить по составу поверхностных белков-рецепторов, по которым в организме работает система узнавания «свой-чужой». Если эти белки-рецепторы пересаживаемого органа будут не похожи на собственные белки реципиента, то система «свой-чужой» посчитает новый орган чужеродным и запустит процесс отторжения. В этом случае иммунная система начнет атаковать пересаженный орган точно так же, как, например, бактерию – то, что надо изгнать. Поэтому перед началом трансплантации и проверяются эти поверхностные белки-рецепторы, они называются генами главного комплекса гистосовместимости или сокращенно HLA. Но если для трансплантации органов, таких как почка, допускается неполное совпадение по HLA, то в случае пересадки костного мозга совпадение должно быть практически идеальным.

По сути это пересадка пациенту новой иммунной системы, и если она окажется неподходящей, то внутри организма возникнет, образно выражаясь, когнитивный диссонанс. Новая иммунная система будет воспринимать весь организм реципиента как чужеродный, будет атаковать все органы и ткани нового хозяина, разовьется смертельное системное воспаление, и реципиент погибнет. Вот почему в случае трансплантации костного мозга требуется тщательная подборка материала. И для этого родственная трансплантация – отнюдь не идеальный вариант, ведь в этом случае костный мозг априори чужероден наполовину. Конечно, это лучше чем ничего, но все же процент осложнений у реципиента очень велик.

Поэтому правильный подход к выбору материала заключается как раз в неродственной трансплантации выбранного из огромной базы данных донора, совпадающего идеально. Конечно, бывает, что даже в большой базе доноров не удаётся подобрать стопроцентного совпадения, а лишь на 90-95%. Но современная медицина предлагает хорошие методики иммуносупрессии, позволяющие снизить процент осложнений.

Регистр спасителей

Для этого и нужен Регистр потенциальных доноров?

— Конечно. Как показывает практика, в большинстве случаев можно найти идеального донора примерно из одного миллиона доноров Регистра. И если в стране есть Регистр на миллион доноров костного мозга, то подходящий костный мозг для трансплантации мы можем найти почти для любого реципиента. Регистры потенциальных доноров костного мозга давно существуют в развитых странах: США, Европе. Особенно большой регистр в Германии: порядка 7 млн человек, и он постоянно растет. Понятно, что из такого гигантского регистра можно легко найти нескольких нужных конкретному реципиенту доноров, разослать им предложения, и есть вероятность, что кто-то из кандидатов согласится пройти процедуру забора костного мозга.

В России, в отсутствие собственного Регистра, ситуация следующая: Фонды, собирающие пожертвования, вынуждены тратить весьма крупные суммы на услугу поиска донора за рубежом и забору у него трансплантата.

Плюс собственного Регистра еще и в том, что он будет объединять жителей нашей страны – более близких генетически, чем народы Европы. Если немцы относительно близки жителю средней полосы России по генетике, то у народов Зауралья генетика совсем другая, и вероятность найти в немецком регистре подходящего донора для, скажем, уйгура или тувинца – гораздо меньше. С этой точки зрения как раз и нужно внутри страны создавать свой регистр с учетом генетического разнообразия жителей России, чтобы донора с нужным генотипом можно было найти быстрее.

Как выглядит процедура забора костного мозга и насколько это опасно для самого донора?

— Современная медицина предлагает разные способы донации костного мозга. Первый – у донора, находящегося под наркозом, берут костный мозг непосредственно из кости (обычно из тазовой) с помощью пункции. Второй – малоинвазивный: материал для трансплантации берут из вены, как при обычном донорстве крови, но перед этим донор принимает препарат, который «выгоняет» клетки костного мозга в кровоток. В процессе процедуры нужные нам клетки специальный аппарат сортирует прямо из крови, протекающей через него, а вся остальная кровь возвращается донору обратно.

В отличие от всех остальных видов трансплантации, трансплантация костного мозга для донора практически безопасна, ведь забирается очень небольшая часть костного мозга, а оставшихся у него клеток вполне достаточно для жизни и быстрого восстановления. У реципиента же новый костный мозг формируется из материала, который ему пересадили, и у него появляется шанс на излечение.

Что представляет собой технология типирования?

Генотипирование – определение генотипа по HLA – сегодня проводится с помощью специального высокопроизводительного секвенирования на очень мощном приборе – секвенаторе, способном одновременно анализировать материал, от 100 до 1000 человек, определяя последовательность ДНК каждого донора. Технологический прорыв в области определения генотипа человека произошел около 10 лет назад, когда появились секвенаторы второго поколения – аппараты, позволяющие определять последовательность ДНК с производительностью в тысячи раз больше, чем аппараты предыдущего поколения. При этом важны не только сами аппараты, но и реагенты.

Чем мощнее такой прибор, тем дешевле будет стоить единица информации. Потому что ДНК – это просто носитель информации. Если записать полную последовательность генома человека на простой флэшке – это займет около 3Гб. Но это конечный, собранный вариант генома, «сырая» же информация для анализа, получаемая с секвенатора, занимает около 100 Гб. Интересно, что даже из окончательных 3 Гб полностью собранного генома полезной информации всего 2% — то есть вся индивидуальная «инструкция» о том, как мы устроены, находится в файле размером 60 Mб! Это демонстрирует потрясающую эффективность записи информации, которую придумали живые системы в ходе эволюции. Мы даже близко пока не подошли к такой эффективности. Возможно поэтому и не умеем пока «собирать» столь сложные системы, как человек.

А в чем заключаются проблемы с созданием отечественного Регистра?

— В России уже неоднократно предпринимались попытки создания подобных Регистров, но все они останавливались на цифре в несколько десятков тысяч образцов в базе, дальше «не росли». Суммарное число потенциальных доноров во всех этих регистрах – около 70 тысяч – и этого очень мало для нормальной работы системы. Целесообразным кажется объединить все существующие регистры в единый федеральный регистр, дополнив его до численности хотя бы в 500 тысяч, а лучше – в миллион потенциальных доноров костного мозга. Именно с этого количества начинается эффективная и быстрая работа по поиску подходящих доноров.

Недавно к активному развитию этого направления подключился «Русфонд». Благодаря появлению секвенирования нового поколения, позволяющего удешевить и убыстрить процедуру генотипирования, набор генотипов существенно ускорился. Если раньше генотипирование одного образца стоило порядка 20 тыс. рублей, то сегодня уже около 7 тыс. рублей. Дороговизна такого исследования заключается, в том числе, в реагентах. «Русфонд» сотрудничает с одной из российских биотехнологических компаний –«ДНК-Технология» – в направлении создания нашей российской реагентики, позволяющей проводить такое исследование за меньшие деньги – около 4 тыс. рублей.

В сегодняшних ценах регистр размером в миллион потенциальных доноров будет стоить 5-7 млрд рублей. При многих сотнях и даже тысячах спасенных жизней в год. Сравните: строительство стадиона «Зенит-Арена» в Санкт-Петербурге обошлось примерно в 50 млрд рублей, а чтобы в стране появился полноценный, функциональный регистр с хорошей вероятностью найти донора для всех нуждающихся в этом пациентов, нужна всего лишь десятая часть от этих затрат!

Если сейчас эта система заработает, если «Русфонду» удастся начать быстро пополнять базу новыми генотипами, возможно, к этому подключится и государство. Тем более, что сейчас создание такого Регистра стало очень возможным, в том числе, и по ценовым показателям. В целом, весь процесс создания полноценного Регистра (от миллиона образцов) может занять 2-3 года, если докупить секвенаторы и отладить эффективную систему рекрутинга доноров.

То есть, вторая проблема – доноры?

Да, волонтеры, которые согласны войти в Регистр – это не меньшая проблема, чем цена генотипирования. Люди опасаются становиться донорами костного мозга. РНИМУ им. Н.И. Пирогова, в частности, наше донорское движение сотрудничает в этом плане с «Русфондом». Оказалось, что среди студентов медиков высок процент тех, кто согласен войти в Регистр: практически каждый донор сдал кровь на HLA–типирование. «Русфонд» совместно с Национальным регистром доноров костного мозга имени Васи Перевощиковапровел типирование во время нашей осенней Недели донора. И был очень доволен результатом, ведь за неделю пополнить Регистр на без малого тысячу образцов – это очень хороший результат.

Собранные для типирования образцы будут находиться в замороженном виде и ждать момента, когда в лаборатории их смогут проанализировать. Лаборатория может обработать около нескольких сотен образцов в неделю. Но главное, что эти образцы получены, и они в любом случае войдут в Регистр.

Донорское импортозамещение

Тигран Гагикович, в чем заключается участие университета в создании Национального регистра?

Студенты-медики – это наиболее здоровая и ответственная категория доноров. Донорское движение в нашем Университете существует давно, а в этом году мы начали собирать биологический материал для HLA-типирования. В течение одной только недели у нас 886 человек подписали соглашение и сдали образец крови для включения в Регистр. Это очень хорошие показатели. Естественно, была проведена большая работа: мы рассказывали потенциальным донорам о том, какие есть противопоказания для донорства, как это происходит. Чтобы с одной стороны не напугать, а с другой стороны, чтобы донор понимал, что ему предстоит после того, как найдут подходящего пациента, которому нужна пересадка его стволовых клеток.

За два месяца до акции, мы начали обсуждать ее в социальных сетях. У нас есть студенты, которые когда-то перенесли трансплантацию костного мозга, но мы об этом не знали. Они со своей стороны рассказывали, как это было. Одной студентке в раннем детстве нашли донора в Израильском регистре. И когда студенты узнают, что среди них есть люди, которых спасла трансплантация костного мозга, начинают еще лучше понимать всю важность идеи. У нас есть студентка, которая сама стала донором стволовых клеток. Ее нашли в российском Регистре. И она об этом рассказала студентам. Я говорю – студенты, но это намного шире, это и ординаторы, и аспиранты, и сотрудники (типирование проводится людям в возрасте до 45).

Если такой процесс будет налажен и в других вузах, и не только медицинским, то с помощью молодежи, я думаю, у нас получится отличный Регистр, где можно будет проводить эффективный поиск доноров. Мы готовы делиться опытом, готовы выехать в вузы с нашей технологией, рассказать, как мы смогли совместить эти две акции на достаточно высоком уровне.

Источник

Check Also

Каких руководителей не хватает российскому здравоохранению

Российскому здравоохранению не хватает денег. Об этом говорят в Минздраве, Счетной палате, а также сами …

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *